治疗病例

患者赵女士，27岁，2014年由于工作变动，频繁熬夜，导致月经3个月不来潮，当时经过医师治疗，服用黄体酮调节月经，但是效果不佳，表现为吃药就来月经，停药就停经。并且治疗期间体重猛增5千克以上。

后来赵女士准备生育，一直未能成功怀孕，于是又去找中医治疗，服用中药"调理"了大半年，2016年底终于发现怀孕，但是由于孕期体重高达130斤，又疏忽大意没有进行保胎，怀孕后2个月因"孕酮"低而导致流产。

2018年4月赵女士来到某西北五省最大的医院之一就诊，采用促排卵治疗2次失败。

最终赵女士2019年1月经人介绍来到我院就诊，经过我仔细查看赵女士过往的诊疗记录、病历、化验单等资料，发现缺少空腹血糖、胰岛素的测量。又考虑到赵女士体重从2014年至今已经增加15千克以上，体型已属于肥胖体型，且月经不规律。所以我首先考虑赵女士是否为"多囊卵巢综合症"。

多囊卵巢综合征属于一种内分泌紊乱性疾病，与肥胖密切相关。多囊卵巢综合征可以引起肥胖，肥胖又可以加重多囊卵巢综合征，形成恶性循坏。此患者首先因为经常熬夜，生活作息不规律，导致内分泌紊乱。临床表现为月经紊乱、肥胖，疾病的紧张表现为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征本身是一种内分泌紊乱性疾病，大多数人存在糖脂代谢障碍，此类患者在自身糖脂代谢未纠正以前，受孕困难，及时怀孕，孕期也应给予保胎治疗。

赵女士经血糖，胰岛素检查后果然发现存在显著异常。检查结果如下：

3个月后赵女士再来院复查，发现血糖、胰岛素显著下降，同时体重下降了10公斤，赵女士自诉月经也恢复正常。

于是我建议赵女士可以考虑试孕。

有研究表明高胰岛素血症可以促使窦卵泡发育，加重卵巢多囊样改变；而高胰岛素血症也可以使得睾酮、促黄体生成素增加，从而影响优势卵泡的形成，抑制排卵。表现为稀发排卵或者不排卵，超声提示卵巢多囊样改变。高胰岛素血症也影响脂肪代谢，促使体内脂肪囤积即体脂率增加。体内脂肪代谢异常又可以加重高胰岛素血症。存在严重糖脂代谢障碍的患者本身不易怀孕，就算怀孕也容易流产。因此，建议此患者药物+运动，控制体重、改善糖脂代谢异常，再考虑妊娠。

2019年5月31日，患者发现月经未来，于医院就诊，测血HCG阳性，但孕酮低，故给予保胎治疗。（第一次测血HCG发现早孕，下图为测得血值和首次超声检查）

2019年07月24日患者检查NT，目前一切正常。（下图为NT化验单）

现患者妊娠17W+2，目前一切平稳，孕期继续控制体重。

近年来很多研究表明，对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，控制体重，减脂是一种有效的治疗手段，大多数患者通过减脂可达到：月经恢复、排卵恢复、代谢问题得到改善，有50-60%的患者可自然妊娠。